張錫純水蛭病案

① 水蛭有什麼作用

新鮮水蛭唾腺中含水蛭素（hirudin）是一種多肽，由多種氨基酸組成，天冬氨酸10、 谷氨酸13、半胱氨酸6、絲氨酸4、甘氨酸9、蘇氨酸4、丙氨酸1、 纈氨酸3、亮氨酸4、異亮氨酸2、 脯氨酸3、苯丙氨酸2、酷氨酸2、組氨酸1和 賴氨酸4（數字代表分子數），因其分子中具二羥基的氨基酸含量較高， 故其等電點為ph3.8，對變性反應比較穩定；純品為灰色或白色 鱗片或粉末，呈 酸性，溶於水、 生理鹽水及 吡啶中，幾不溶於醇、 丙酮及苯，遇熱或在稀酸中均易變質。乾燥葯材中水蛭素已被破壞。此外尚含肝素（heparin），抗血栓素（antithromfin）。
葯理
1．對血液的作用
水蛭素能阻止凝血酶對纖維蛋白的作用，阻礙血液凝固。水蛭素不受熱或 乙醇之破壞。水蛭尚可分泌一種組胺樣物質，因而可擴張毛細血管而增加出血。水蛭醇提取物抑制血液凝固的作用較虻蟲、蟲、 桃仁為強，水蛭醇制劑的作用較水制劑的作用為強。水蛭素20mg可阻止100g人血的凝固。
水蛭水提取物對ADP誘導的大鼠血小板聚集有明顯抑製作用，亦能明顯抑制正常人的血小板聚集，有抗血栓形成的作用。
實驗表明：水蛭在體外對纖維蛋白有較強的纖溶作用，其活性顯著高於 丹參和大黃；在體內亦有纖溶活性，能使家兔 優球蛋白溶解時間（ELT）顯著縮短。因此水蛭能活 化纖溶系統，溶解血栓。亦有報告指出，水蛭素對實驗性血栓形成有明顯抑製作用，對凝血酶所致之實驗性靜脈血栓有溶解作用。
水蛭水提取液能降低大鼠的全血比黏度和血漿比黏度。縮短紅細胞電泳時間。臨床研究表明：水蛭對 缺血性腦血管病患者因血液流變性異常而出現的濃、黏、聚狀態有改善作用。
2．對心血管系統的作用
有報告指出，水蛭對 心肌營養性血流量有一定程度的增加作用；對組織缺血缺氧有保護作用。水蛭素能對抗 垂體後葉素引起的家兔冠狀動脈痙攣，有抑制心肌缺血的治療作用。水蛭能明顯消退主動脈粥樣硬化斑，使斑塊內膠原纖維增生，膽固醇結晶減少。提示水蛭對防治動脈粥樣硬化有潛在的應用價值。
水蛭有擴張毛細血管、改善微循環、增加腎臟血流量的作用。其改善微循環的作用，與肝素相仿，只是作用時間短暫。實驗表明：水蛭有擴張外周血管、增加血流量和減少血管阻力的作用，該作用與 鹽酸罌粟鹼作用相似。
3．對妊娠的作用
實驗表明：水蛭對小鼠各個時期妊娠（包括著床及妊娠的早、中、晚期）均有終止妊娠作用。不同給葯途徑對早期妊娠均有良好終止作用。若將外源性孕酮與水蛭同時注射，則可防止早產。水蛭對蛻膜病變有抑製作用。
4、其他作用
水蛭對實驗性 高脂血症家兔的膽固醇和甘油三酯有明顯降低作用。
水蛭素對腫瘤細胞有抑製作用，對小鼠 肝癌生長有一定的抑製作用。由於水蛭有高抗凝作用，因而有利於抗癌葯及 免疫活性細胞浸入癌組織殺傷癌細胞。

② 中葯水蛭的新用途

水蛭用途

我國古代醫書中記載有利用螞蟥治療多種疾病，在<<神農本草經>>中謂其「主逐惡血、瘀血、月閉、破血消積聚……」。醫聖張仲景用其祛邪扶正，治療「瘀血」、「水結」之症，顯示了其獨特的療效。

後世張錫純贊此葯：「存瘀血而不傷新血，純系水之精華生成，於氣分絲毫無損，而血瘀默然於無形，真良葯也」。

公元1500年前，埃及人首創醫蛭放血療法，到上世紀初，歐洲人更迷信醫蛭能吮去人體內的病血，不論頭痛腦熱概用醫蛭進行吮血治療。後來隨著醫學的發展，這種帶有迷信色彩的治療方法才逐漸被放棄了。然而近年來，醫蛭在醫學上的新用途正受到人們廣泛的關注。

整形外科醫生利用醫蛭消除手術後血管閉塞區的瘀血，減少壞死發生，從而提高了組織移植和乳房形成等手術的成功率。醫蛭在再植或移植手指、腳指、耳朵、鼻子時，利用醫蛭吸血，可使靜脈血管通暢，大大提高了手術的成功率。

這是由於醫蛭吸血時其唾液腺分泌抗凝劑水蛭素，以及擴張血管的類組胺物質。1987年，中國科學院水生動物研究所水蛭課題組與湖北醫學附屬第三醫院骨科協作，在我國首先應用醫蛭治療斷指再植術後瘀血，成功數例，受到國內、處廣泛的好評。

醫蛭唾液中含有的多種活性物質正受到各國科學家的廣泛重視，已成為資源動物利用的一個熱門話題。1984年美國水蛭專家索耶博士在英國威爾士斯西創立了世界第一家水蛭養殖場兼生化葯物公司，該公司生產的水蛭素和透明質酸酶已銷往歐美各國及日本，並且也出售了數萬條活的醫用水蛭。

最近，在美國的查爾斯頓建成了另一家醫用水蛭養殖場；法國和德國已將合成水蛭素的基因轉移到酵母菌和大腸桿菌中，並利用遺傳工程的方法生產廉價的水蛭素。可見水蛭素的需要和生產正在擴大。

水蛭素是由65個氨基酸組成的低分子量(7000)多肽，其中谷氨醯胺和天門冬醯胺的會計師較高，而等電點較低(3.8～4.0)，在室溫下長期穩定。水蛭素是已知最有效的天然抗凝劑，其作用優於肝素，具有抗凝血、溶解血栓的作用，即中醫所說的活血化瘀作用。因此，在處理諸如敗血休克，動脈粥樣硬化、腦血管梗塞、心血管病、高血壓、眼科以及多種缺少抗凝血酶的疾病方面，顯示出巨大的優越性和廣闊的前景。

③ 水蛭的大小功效一樣嗎

中葯王國里有一味古老的動物葯，叫水蛭，俗名螞蟥。小時候下河摸魚，一不小心小腿肚上就爬了條螞蟥，只見流血不見疼，嚇得用手直拍患處，生怕鑽到肉里頭不出來。長大才知道水蛭只吸血，不進入體內。
水蛭被用作葯物大約已有一千年的歷史。時間最早可追溯到2000多年前，地點就在中國。有《神農本草經》為證：「螞蝗主逐惡血、瘀血，破血瘕積聚」，螞蝗就是水蛭的小名。明代神醫李時珍也認為，乾燥的蛭類含有蛭素、肝素等，有通血、通經、消積散結、消腫解毒的功能。
它們曾被用於掃除血液中導致疾病的液體。由於效果不佳，這種方式早在19世紀末期就被淘汰。到了21世紀，外科醫生們又意識到這種粘滑環節動物的嗜血性恰恰能夠治療人體手術後危險的並發症。
水蛭的性味歸經

【性味】 咸苦，平，有毒。
①《本經》："味咸，平。"
②《別錄》："苦，微寒，有毒。"
【歸經】 入肝、膀胱經。
①《綱目》："肝經血分。"
②《要葯分劑》："入肝、膀胱二經。"
【功能主治】 破血，逐瘀，通經。治蓄血，症瘕，積聚，婦女經閉，干血成癆，跌撲損傷，目亦痛，雲翳。
①《本經》："主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚，無子，利水道。"
②《別錄》："墮胎。"
③《本草拾遺》："人患赤白游疹及癰腫毒腫，取十餘枚令啖病處，取皮皺肉白，無不差也。"
④《本草衍義》："治傷折。"
水蛭的葯用價值

【傳統應用】
主治血滯閉經、外傷瘀血、症瘕積聚等病症。
本葯常用於以下傳統方劑：①抵當湯、抵當丸(《傷寒論》)：水蛭、虻蟲、桃仁、 大黃，治療傷寒蓄血，少腹滿痛；②奪命散(《濟生方》)：紅蛭、大黃、黑牽牛，治療金瘡打損，心腹疼痛，大小便不通。
在《金匱要略》破瘀散結的名方大黃廑蟲丸中，在《婦人良方》治療閉經的名方地黃通經丸中，也都有水蛭。
水蛭破血瘀通經絡，《傷寒論》中的抵當湯、大黃蟲丸等均配有水蛭，醫家張錫純雲：「水蛭味咸，故善入血分，為其原為嗜血之物，故善破血，其氣味與瘀血相感召，不與新鮮血相感召，故破瘀血不傷新血。」據此臨床常用水蛭治療冠心病、心絞痛、急性心肌梗死、高血脂症及腦內血腫等，常獲良效。
水蛭還有利水道破積聚之功，臨床常用其治療水腫病，如腎病綜合征、肝硬化腹水等，常在溫補脾腎的基礎上加水蛭，起到化瘀利水作用。《本草綱目》記載水蛭：「逐惡血瘀血，破血瘕積聚，無子利水道，墮胎。」因此臨床常用水蛭治療婦人腹內瘀血證及月經不調，也用於終止妊娠，為婦科所常用。

④ 水蛭能在人體寄生嗎

水蛭是一味常用中葯，功能破血、逐瘀、通經，治蓄血、積聚、婦女閉經、干血成癆、跌打損傷、目赤痛、雲翳等。近年來，隨著水蛭臨床運用的拓展和農葯對水蛭生長環境造成的破壞，其價格一直穩中有升。

目前人工養殖的是「寬體金錢蛭」，長約6～12cm，體略呈紡綞形，扁平而肥壯，背面通常為青綠色，有五條黑色間雜的環行條紋。該品種形體大、產卵率高、生長快，適於人工養殖。

一、種類分布

水蛭是地球上比較古老的低等動物。從波羅的海沿岸撿拾到的嵌有水蛭遺骸的琥珀化石來分析，水蛭至少有4000萬年~5000年的歷史。

水蛭屬於環節動物門，蛭綱，顎蛭目，水蛭科。蛭綱包括4個目，即棘蛭目、吻蛭目、顎蛭目、咽蛭目，下面主要介紹顎蛭目。

顎蛭目(Ganthobdellidae)動物沒有可伸縮的吻，咽頭固定，口腔內具有3個顎板。體內沒有真正的血管系統，由血體腔系統取代。血體腔液紅色，有葡萄狀組織。生殖系統比較復雜，通常具有交配器官，卵繭內有蛋白營養胚胎。完全體節基本上由5環發展而成。水生或陸生。

例如用於放血療法、清除瘀血、斷肢再植等外科手術的日本醫蛭(Hirudo nipponica)以及和麗醫蛭等；在古印度曾被廣泛用來放血，以避免使用外科手術刀的牛蛭：棒紋牛蛭(Poecilobdella javanica)、遠孔牛蛭(P.similis)、菲牛蛭(P.manil－lensis)。

生活在溫濕的山區，在草叢或竹林中等候過往宿主、吸食脊椎動物血液的山蛭：日本山蛭(Haemadipsa japonica)、天目山蛭(H.tianmushana)、鹽源山蛭(H.yanyuanensis)；在我國池塘、稻田中分布很普遍的金線蛭(Whitmania)：寬體金線蛭(W.pigra)、光潤金線蛭、尖細金線蛭。

二、生態習性

水蛭種類很多，生態習性也不盡相同，在這里我們只介紹特大寬體金線蛭。因為特大寬體金線蛭產卵多、抗病強，比自然水蛭好飼養，且生長快。特大寬體金線蛭，體型特大，比普通金線蛭將近大一倍。體長大、扁平、略成紡錘形。成體體長80～140mm。

背面通常為暗黑色，有5條由黃色和黑色兩種斑紋相間形成的縱紋，側面下端各有一條黃色縱帶。腹部淡黃色、雜有許多不規則的暗綠色斑點。體環數107，生殖帶明顯佔15環；雄生殖孔在33～34環溝間。雌生殖孔在38～39環溝間。前吸盤小，口內有顎，顎上有兩行鈍齒板。

水蛭對水質和環境要求不嚴。水溫一般在15～30度時生長良好，10度以下停止攝食生長，35度以上影響生長、水蛭雌雄同體、異體受精，在4月中旬至5月份為產卵高峰期，每條水蛭一次產卵3～5個，經15～25日孵化，每個卵繭孵出幼蛭40條，飼養技術過關，當年即可成蛭。

三、水蛭用途

我國古代醫書中記載有利用螞蟥治療多種疾病，在<<神農本草經>>中謂其「主逐惡血、瘀血、月閉、破血消積聚……」。醫聖張仲景用其祛邪扶正，治療「瘀血」、「水結」之症，顯示了其獨特的療效。

後世張錫純贊此葯：「存瘀血而不傷新血，純系水之精華生成，於氣分絲毫無損，而血瘀默然於無形，真良葯也」。

公元1500年前，埃及人首創醫蛭放血療法，到上世紀初，歐洲人更迷信醫蛭能吮去人體內的病血，不論頭痛腦熱概用醫蛭進行吮血治療。後來隨著醫學的發展，這種帶有迷信色彩的治療方法才逐漸被放棄了。然而近年來，醫蛭在醫學上的新用途正受到人們廣泛的關注。

整形外科醫生利用醫蛭消除手術後血管閉塞區的瘀血，減少壞死發生，從而提高了組織移植和乳房形成等手術的成功率。醫蛭在再植或移植手指、腳指、耳朵、鼻子時，利用醫蛭吸血，可使靜脈血管通暢，大大提高了手術的成功率。

這是由於醫蛭吸血時其唾液腺分泌抗凝劑水蛭素，以及擴張血管的類組胺物質。1987年，中國科學院水生動物研究所水蛭課題組與湖北醫學附屬第三醫院骨科協作，在我國首先應用醫蛭治療斷指再植術後瘀血，成功數例，受到國內、處廣泛的好評。

醫蛭唾液中含有的多種活性物質正受到各國科學家的廣泛重視，已成為資源動物利用的一個熱門話題。1984年美國水蛭專家索耶博士在英國威爾士斯西創立了世界第一家水蛭養殖場兼生化葯物公司，該公司生產的水蛭素和透明質酸酶已銷往歐美各國及日本，並且也出售了數萬條活的醫用水蛭。

最近，在美國的查爾斯頓建成了另一家醫用水蛭養殖場；法國和德國已將合成水蛭素的基因轉移到酵母菌和大腸桿菌中，並利用遺傳工程的方法生產廉價的水蛭素。可見水蛭素的需要和生產正在擴大。

水蛭素是由65個氨基酸組成的低分子量(7000)多肽，其中谷氨醯胺和天門冬醯胺的會計師較高，而等電點較低(3.8～4.0)，在室溫下長期穩定。水蛭素是已知最有效的天然抗凝劑，其作用優於肝素，具有抗凝血、溶解血栓的作用，即中醫所說的活血化瘀作用。因此，在處理諸如敗血休克，動脈粥樣硬化、腦血管梗塞、心血管病、高血壓、眼科以及多種缺少抗凝血酶的疾病方面，顯示出巨大的優越性和廣闊的前景。

四、養殖場建造：

選擇透風向陽、排水方便的地方建池，池寬3m、池深1m、池對角沒有進水口和出水口，池底應放些樹枝供其棲息，小規模養殖可利用房前屋後的土坑造池。

五、養殖方法：

1.種苗來源及放養。

水蛭種可自行繁殖或購買，以寬體金錢蛭最好。放種標準是健壯、無傷、規格每條約20g，因為這種水蛭產卵多、孵化率高，早春放養6月即可長成出售，每畝面積可養種10～15kg。水蛭是雌雄同體，每條都可以產卵繁殖。3～4月產卵，一般產卵瑩1～4個，每個卵瑩可繁殖60～80條幼蛭，夏季是其繁殖旺季，也是捕捉的最佳季節。

2.日常管理。

水蛭的生命力旺盛，養殖主要是要抓好飼料和水蛭數量的調節。水蛭主要攝食螺類、蚯蚓、魚、青蛙、禽畜等動物的血，人工喂養的飼料里應拌有各種動物的血、米、糠等。每畝水域一次性投放25kg螺螄，讓其自然繁殖供其取食，每星期最好喂一次動物的血。水蛭對水源要求不嚴，在污水中也能生長，但高密度養殖，水質要保持清潔，要有一定的溶氧量，7～8月份的高溫季節，要不定期換水。

3.越冬管理。

入冬後的水蛭停止攝食，鑽入土中冬眠，這時最好將水排干，用網撈出，選個大、生長健壯的苗種(每畝苗15kg)集中投入育池內越冬。

4.注意保護卵瑩。

4～10月，水蛭卵瑩外呈海綿狀，多產在半濕不幹的沃土中，因此飼養水蛭的水田、水池不宜大、深，雨天要注意排水，水位不要浸過土面，否則卵易死。

5.採集炮製。

夏秋是捕捉水蛭的最佳時機。捕得後洗凈，先用石灰或酒悶死，然後曬干或焙乾。炒水蛭先取滑石粉入鍋內炒熱，放入切段的水蛭，炒至微微鼓起到出，篩去滑石粉

⑤ 水蛭可以治什麼樣的病

古代有「蜞針法」即水蛭的局部吸血療法。對於炎症，用水蛭吸吮朧血。水蛭的唾液腺還分泌一種麻醉劑。水蛭素有抗膦學的作用。