體外超濾系數

1. 何謂透析在實際工作中的應用及原理如何

血液透析(Hemodialysis，HD)通過其生物物理機制，完成對溶質及水的清除和轉運，其基本原理是通過彌散(Diffusion)、對流(Convection)及吸附(Absorption)清除血液中各種內源性和外源性「毒素」；通過超濾(Ultrafiltration)和滲透(Osmosis)清除體內瀦留的水分，同時糾正電解質和酸鹼失衡，使機體內環境接近正常從而達到治療的目的。
1. 溶質轉運
a. 彌散轉運
溶質依靠濃度梯度從高濃度一側向低濃度一側轉運，稱此現象為彌散。溶質的彌散轉運能源來自溶質的分子或微粒自身的不規則運動(布朗運動)。在兩種溶液之間放置半透膜，溶質通過半透膜從高濃度溶液向低濃度溶液中運動，稱為透析。這種運動的動力是濃度梯度。HD的溶質交換主要是通過彌散轉運來完成的。血液中的代謝廢物向透析液側移動，從而減輕尿毒症症狀；透析液中鈣離子和鹼基移入血液中，以補充血液的不足。為敘述方便，一般提到的是凈物質轉運，實際上通過膜的溶質交換是雙向性的。
b. 對流轉運
溶質伴隨含有該溶質的溶劑一起通過半透膜的移動，稱對流。溶質和溶劑一起移動是磨擦力作用的結果。不受溶質分子量和其濃度梯度差的影響。跨膜的動力是膜兩側的水壓差，即所謂溶質牽引作用(Solvent Drag)。HD和血液過濾(Hemofiltration，HF)時，水分從血液側向透析側或濾液側移動(超濾)時，同時攜帶水分中的溶質通過透析膜。超濾液中的溶質轉運，就是通過對流的原理進行的。反映溶質在超濾時可被濾過膜清除的指標是篩選系數，它是超濾液中某溶質的濃度除以其血中濃度。因此，利用對流清除溶質的效果主要由超濾率和膜對此溶質篩選系數決定。
c. 吸附
吸附是通過正負電荷的相互作用或范德華(Van der Wassls)力和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及葯物(如b2-M、補體、炎症介質、內毒素等)。膜吸附蛋白質後可使溶質的擴散清除率降低。在血液透析過程中，血液中某些異常升高的蛋白質、毒物和葯物等選擇性地吸附於透析膜表面，使這些致病物質被清除，從而達到治療目的。
2. 水的轉運
液體在水力學壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過半透膜的運動，稱超濾。臨床透析時，超濾是指水分從血液側向透析液側移動；反之，如果水分從透析液側向血液側移動，則稱反超濾。
3. 酸鹼平衡紊亂的糾正
透析患者每天因食物代謝產生50~100mEq的非揮發性酸，由於患者的腎功能障礙，這些酸性物質不能排出體外，只能由體內的鹼基中和。體內中和酸性產物的主要物質是碳酸氫鹽，因此尿毒症患者血漿中的H2CO3濃度常降低，平均為20~ 22mEq/L左右。透析時常利用透析液中較血液濃度高的鹼基彌散入血來中和體內的酸性產物。
二 影響透析效率的因素
1. 透析器類型
目前各種類型透析器對中、小分子物質的清除以及對水分超濾的效率較大程度上取決於透析膜性能。如聚碸膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜和聚丙烯膜等對中分子物資和水分清除效果優於銅仿膜透析器。此外，透析效率尚與透析器有效透析面積成正比。一般應選用透析面積為1.2~1.5m2的透析器為宜。
2. 透析時間
透析時間與透析效率呈正比。使用中空纖維透析器，一般每周透析時間為12~15h。
3. 血液和透析液的流量
每分鍾流入透析器內的血液和透析液流量與透析效果密切相關。HD過程中，體內某些代謝產物如肌酐或尿素氮的清除率，一般可由簡化的清除率公式計算：
清除率＝
Ci＝某溶質流入透析器濃度；
Co＝某容質流出透析器的濃度；
QB＝入透析器的血流量(ml/min )。
從公式中可以看出：(1)血流量越大，清除率越高；(2)在透析過程中，血液內某一溶質的清除與該物質在血液側與透析液側的濃度的梯度差呈正比，為保持最大的濃度梯度差，可以增加透析液流量。此外，清除效果尚與透析液通過透析器時接觸透析膜的量、面積、時間有關。血流與透析液在透析器內反向流動，可增加接觸時間。故透析液流量亦直接影響溶質的清除。常規HD要求血流量為200~ 300ml/min，透析液流量為500ml/min。若能提高血流量至300ml/min，或必要時提高透析液流量至600~ 800ml/min，則更可提高透析效率。
4. 跨膜壓力
HD過程中體內水分的清除，主要靠超濾作用。超濾率與跨膜壓(TMP)密切相關。TMP越大，超濾作用越強。在常規HD時為擴大TMP，一般在透析液側加上負壓，通常為20~ 26.6kPa(150~200mmHg)，使水分從血液側迅速向透析液側流動。因此，在透析過程中，及時調節TMP甚為重要。血壓正常患者，在血流量為200ml/min時，入口端平均動脈壓(MAP)小於10.6~12kPa(80~ 90mmHg)。而出口端MAP小於6.6~ 8kPa(50~60mmHg)。若出口端M

2. 都是跟醫學有關的物理生物，化學題目，急，要求解答！

一 名詞解釋：
1. 超濾 2. 離心沉降系數 3. 酶單位 4. 核酸類葯物5. 糖胺聚糖
二 簡答：
1.簡述有機溶劑分級沉澱的基本原理。 2. 蛋白質的顏色反應有哪些？3. 簡述肝素的臨床應用。
三 論述：
1. 試述糖胺聚糖的提取方法和原理。2. 什麼是蛋白質的沉澱？簡述蛋白質沉澱的幾種方法和條件。
一 名詞解釋：
1. 凝膠層析 2. 氨基酸輸液3.酶的比活力 4. 糖復合物 5. 蛋白質的變性
二 簡答：
1. 蛋白質結合上帶正電荷的金屬離子後其等電點向什麼方向偏移？為什麼？2. 簡述免疫核糖核酸的葯理作用與臨床應用。 3. 肝素的臨床應用有哪些？
三 論述：
1. 試述多肽和蛋白質葯物的常用純化方法。2. 試述糖胺聚糖的純化方法。
一、 名詞解釋：1. 親和層析 2. 免疫核糖核酸 3. 鹽析 4. 蛋白質的等電點 5. 糖生物學
二、 簡答：1. 簡述凝膠層析法測定分子量的原理；2. 簡述氨基酸的主要葯理作用。 3. 定磷法測定RNA含量的原理是什麼？
三、 論述：1. 試述低分子肝素的葯理作用。。2. 試述基因治療的策略。

3. KT/V值是什麼

KT/V值是指KT是指在一定透析時間內透析器對尿素的清除量與體積的比值。

透析治療效率標准：（Kt/V）

Kt/V= -In(R-0.008*t+4-3.5*R)*UF/W

K—清除率 t—治療時間 V—尿素分布容積

R—透析前尿素氮/透析後尿素氮 UF—超濾率（Is）

W—干體重（Kg）

血液透析（HD）：

是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。

它通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）在一根根空心纖維內外。

通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸鹼平衡；同時清除體內過多的水分，並將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。

(3)體外超濾系數擴展閱讀

血液透析的原理：

1、溶質轉運

（1）彌散：

是HD時清除溶質的主要機制。溶質依靠濃度梯度從高濃度一側向低濃度一側轉運，此現象稱為彌散。溶質的彌散轉運能源來自溶質的分子或微粒自身的不規則運動（布朗運動）。

（2）對流：

溶質伴隨溶劑一起通過半透膜的移動，稱為對流。。不受溶質分子量和其濃度梯度差的影響，跨膜的動力是膜兩側的靜水壓差，即所謂溶質牽引作用。

（3）吸附：

是通過正負電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及葯物（如β2-微球蛋白、補體、炎性介質、內毒素等）。

所有透析膜表面均帶負電荷，膜表面負電荷量決定了吸附帶有異種電荷蛋白的量。

在血透過程中，血液中某些異常升高的蛋白質、毒物和葯物等選擇性地吸附於透析膜表面，使這些致病物質被清除，從而達到治療的目的。

2、水的轉運

（1）超濾定義：

液體在靜水壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過半透膜的運動稱為超濾。

透析時，超濾是指水分從血液側向透析液側移動；反之，如果水分從透析液側向血液側移動，則稱為反超濾。

（2）影響超濾的因素：

①凈水壓力梯度；②滲透壓梯度；③跨膜壓力；④超濾系數。

4. 什麼是血液過濾

血液濾過

血液濾過（hemofiltration，HF）是通過機器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經體外迴路中的一個濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質，即超濾液（ultrafiltrate）；同時，補充與血漿液體成分相似的電解質溶液，即置換液（substitute），以達到血液凈化的目的。
血液濾過技術是通過機器（泵）或病人自身的血壓[1] ，使血液流經體外迴路中的一個濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質，即超濾液（ultrafiltrate），同時，補充與血漿液體成分相似的電解質溶液，即置換液（substitute），以達到血液凈化的目的。整個過程模擬腎小球的濾過功能，但並未模仿腎小管的重吸收及排泌功能，而是通過補充置換液來完成腎小管的部分功能。血液濾過與血液透析的原理上不同。前者通過對流作用及跨膜（transmembrane pressure,TMP)清除溶液及部分溶質，其溶質清除率取決於超濾量及濾過膜的篩漏系數（sieving coefficient)；而後者則是通過彌散作用清除溶質，其溶質清除率與溶質的當量成正比。因此血液透析比血液濾過有更高的小分子物質清除率，而血液濾過對中分子物質清除率高於血液透析。
血液濾過是模仿腎單位的濾過和腎小管的重吸收及排泌功能，將動脈血引入血濾器，水及溶質被濾出，清除體內過多的水分及毒素。血側依靠血泵加正壓及在透析液側加負壓造成一定的跨膜壓，使濾過率達60-90ml/min。需補充置換液以保持水、電解質及酸鹼平衡，使內環境穩定。HF主要靠對流原理清除水及大、中小分子溶質，中大分子清除優於血液透析。心血管狀態不穩定不耐受血透治療的患者，可選擇血濾。

5. 透化的原理和應用是什麼

血液透析(Hemodialysis，HD)通過其生物物理機制，完成對溶質及水的清除和轉運，其基本原理是通過彌散(Diffusion)、對流(Convection)及吸附(Absorption)清除血液中各種內源性和外源性「毒素」；通過超濾(Ultrafiltration)和滲透(Osmosis)清除體內瀦留的水分，同時糾正電解質和酸鹼失衡，使機體內環境接近正常從而達到治療的目的。

1. 溶質轉運

a. 彌散轉運

溶質依靠濃度梯度從高濃度一側向低濃度一側轉運，稱此現象為彌散。溶質的彌散轉運能源來自溶質的分子或微粒自身的不規則運動(布朗運動)。在兩種溶液之間放置半透膜，溶質通過半透膜從高濃度溶液向低濃度溶液中運動，稱為透析。這種運動的動力是濃度梯度。HD的溶質交換主要是通過彌散轉運來完成的。血液中的代謝廢物向透析液側移動，從而減輕尿毒症症狀；透析液中鈣離子和鹼基移入血液中，以補充血液的不足。為敘述方便，一般提到的是凈物質轉運，實際上通過膜的溶質交換是雙向性的。

b. 對流轉運

溶質伴隨含有該溶質的溶劑一起通過半透膜的移動，稱對流。溶質和溶劑一起移動是磨擦力作用的結果。不受溶質分子量和其濃度梯度差的影響。跨膜的動力是膜兩側的水壓差，即所謂溶質牽引作用(Solvent Drag)。HD和血液過濾(Hemofiltration，HF)時，水分從血液側向透析側或濾液側移動(超濾)時，同時攜帶水分中的溶質通過透析膜。超濾液中的溶質轉運，就是通過對流的原理進行的。反映溶質在超濾時可被濾過膜清除的指標是篩選系數，它是超濾液中某溶質的濃度除以其血中濃度。因此，利用對流清除溶質的效果主要由超濾率和膜對此溶質篩選系數決定。

c. 吸附

吸附是通過正負電荷的相互作用或范德華(Van der Wassls)力和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及葯物(如b2-M、補體、炎症介質、內毒素等)。膜吸附蛋白質後可使溶質的擴散清除率降低。在血液透析過程中，血液中某些異常升高的蛋白質、毒物和葯物等選擇性地吸附於透析膜表面，使這些致病物質被清除，從而達到治療目的。

2. 水的轉運

液體在水力學壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過半透膜的運動，稱超濾。臨床透析時，超濾是指水分從血液側向透析液側移動；反之，如果水分從透析液側向血液側移動，則稱反超濾。

3. 酸鹼平衡紊亂的糾正

透析患者每天因食物代謝產生50~100mEq的非揮發性酸，由於患者的腎功能障礙，這些酸性物質不能排出體外，只能由體內的鹼基中和。體內中和酸性產物的主要物質是碳酸氫鹽，因此尿毒症患者血漿中的H2CO3濃度常降低，平均為20~ 22mEq/L左右。透析時常利用透析液中較血液濃度高的鹼基彌散入血來中和體內的酸性產物。

二 影響透析效率的因素

1. 透析器類型

目前各種類型透析器對中、小分子物質的清除以及對水分超濾的效率較大程度上取決於透析膜性能。如聚碸膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜和聚丙烯膜等對中分子物資和水分清除效果優於銅仿膜透析器。此外，透析效率尚與透析器有效透析面積成正比。一般應選用透析面積為1.2~1.5m2的透析器為宜。

2. 透析時間

透析時間與透析效率呈正比。使用中空纖維透析器，一般每周透析時間為12~15h。

3. 血液和透析液的流量

每分鍾流入透析器內的血液和透析液流量與透析效果密切相關。HD過程中，體內某些代謝產物如肌酐或尿素氮的清除率，一般可由簡化的清除率公式計算：

清除率＝

Ci＝某溶質流入透析器濃度；

Co＝某容質流出透析器的濃度；

QB＝入透析器的血流量(ml/min )。

從公式中可以看出：(1)血流量越大，清除率越高；(2)在透析過程中，血液內某一溶質的清除與該物質在血液側與透析液側的濃度的梯度差呈正比，為保持最大的濃度梯度差，可以增加透析液流量。此外，清除效果尚與透析液通過透析器時接觸透析膜的量、面積、時間有關。血流與透析液在透析器內反向流動，可增加接觸時間。故透析液流量亦直接影響溶質的清除。常規HD要求血流量為200~ 300ml/min，透析液流量為500ml/min。若能提高血流量至300ml/min，或必要時提高透析液流量至600~ 800ml/min，則更可提高透析效率。

4. 跨膜壓力

HD過程中體內水分的清除，主要靠超濾作用。超濾率與跨膜壓(TMP)密切相關。TMP越大，超濾作用越強。在常規HD時為擴大TMP，一般在透析液側加上負壓，通常為20~ 26.6kPa(150~200mmHg)，使水分從血液側迅速向透析液側流動。因此，在透析過程中，及時調節TMP甚為重要。血壓正常患者，在血流量為200ml/min時，入口端平均動脈壓(MAP)小於10.6~12kPa(80~ 90mmHg)。而出口端MAP小於6.6~ 8kPa(50~60mmHg)。

6. 血液透析的原理

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）在一根根空心纖維內外，通過彌散/對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸鹼平衡；同時清除體內過多的水分，並將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。

原理：
溶質轉運
1. 彌散：是HD時清除溶質的主要機制。溶質依靠濃度梯度從高濃度一側向低濃度一側轉運，此現象稱為彌散。溶質的彌散轉運能源來自溶質的分子或微粒自身的不規則運動（布朗運動）。
2. 對流：溶質伴隨溶劑一起通過半透膜的移動，稱為對流。溶質和溶劑一起移動，是摩擦力作用的結果。不受溶質分子量和其濃度梯度差的影響，跨膜的動力是膜兩側的靜水壓差，即所謂溶質牽引作用。
3. 吸附：是通過正負電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及葯物（如β2-微球蛋白、補體、炎性介質、內毒素等）。所有透析膜表面均帶負電荷，膜表面負電荷量決定了吸附帶有異種電荷蛋白的量。在血透過程中，血液中某些異常升高的蛋白質、毒物和葯物等選擇性地吸附於透析膜表面，使這些致病物質被清除，從而達到治療的目的。
水的轉運
1. 超濾定義：液體在靜水壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過半透膜的運動稱為超濾。透析時，超濾是指水分從血液側向透析液側移動；反之，如果水分從透析液側向血液側移動，則稱為反超濾。
2. 影響超濾的因素
（1） 凈水壓力梯度：主要來自透析液側的負壓，也可來自血液側的正壓。
（2） 滲透壓梯度：水分通過半透膜從低濃度側向高濃度側移動，稱為滲透。其動力是滲透壓梯度。當兩種溶液被半透膜隔開，且溶液中溶質的顆粒數量不等時，水分向溶質顆粒多的一側流動，在水分流動的同時也牽引可以透過半透膜的溶質移動。水分移動後，將使膜兩側的溶質濃度相等，滲透超濾也停止。血透時，透析液與血漿基本等滲，因而超濾並不依賴滲透壓梯度，而主要由靜水壓力梯度決定。
（3） 跨膜壓力：是指血液側正壓和透析液側負壓的絕對值之和。血液側正壓一般用靜脈迴路側除泡器內的靜脈壓來表示。
（4） 超濾系數：是指在單位跨膜壓下，水通過透析膜的流量，反映了透析器的水通過能力。不同超濾系數值透析器，在相同跨膜壓下水的清除量不同。

7. 細胞因子祛除

細胞因子的去除，基於有效性，臨床可行性、安全性方面的考慮高通量血液濾過技術目前可以作為一線的體外清除細胞因子的方法，體外白蛋白丟失的數據也支持其臨床可行性。 體外實驗是將來進一步研究的起點，我們已經進行了關於體外細胞因子清除的第一次文獻綜述，這個綜述是基於廣泛的文獻收索上進行的，並對清除率、篩分系數、超濾液濃度、清除百分數等與技術清除效應直接相關的指標進行研究，並且反對測量血漿細胞因子濃度，因為血漿細胞因子濃度受其它因素如細胞因子的內生或廓清率影響。盡管這些研究缺乏同質性，我們仍然可以找到一些共同的研究背景去對比，我們希望這項研究能夠為探討最好的體內清除細胞因子方法提供一些線索。 盡管上面已經強調了這個分析有很多的限制性，比如數據有限、研究間缺乏同質性。盡管我們試圖努力使操作程序相似，但因為上述缺點的存在，合並的數據仍然是不可靠的。我們認識到即使在去除了極端數值達到均一後，仍然會使結果存在誤差，我們也注意到我們的結論了差異仍然存在，我們的觀點是這種對流和彌散之間的差異對於大分子物質來說是合乎邏輯的。最後，明確的數據如清除百分數，按照濃度依賴清除是不完美的並且可能誤以為一種技術的清除效果優於另一種技術，實際上，已知的實驗已經證明溶液的濃度越高的話，濃度依賴清除也越高。因此這樣的清除百分數必須謹慎解讀。 我們在排除標准中已經明確將非英文的文獻排除出本研究， 因此可能會遺漏一些切題的研究。關於吸附的數據，一個沒有報道清除率的血液凈化技術不能充分代表大多數關於吸附的研究，篩分系數這一指標與吸附是無關的。體外的實驗不像動物或人體實驗那樣在相同的操作環境下進行，所以結果很難被完整重現。 我們的分析限於體外研究，申請這些技術應用於動物或人體以探索相關數據時值得期待的，在動物模型或人體進行隨機對照研究對於血液凈化技術的進步是重要的。 總 結 總之，體外的數據支持高通量血液濾過技術具有顯著的清除細胞因子的效果這一觀點，高通量血液濾過技術在清除率及篩分系數這 2 個指標上具有一致的效應，在相同的實施條件下較標准血液凈化具有更好的清除效果。高通量血液凈化技術和其它具有類似清除效應的技術可能對人體細胞因子清除具有潛在的深遠意義，但仍需動物和人體實驗加以證實

8. 怎麼選擇凈水器

（1）水質比較好的地區，宜採用鈉濾機、超濾機或KDF配置的凈水機，這樣就可以滿足需要了，因為水源水質比較好。
（2）本地區地質結構特殊，水中所含礦化物質高，即鈣鹽、鎂鹽等含量大，因此硬度高，水鹼特別大，這是造成人體結石的直接原因，而要解決此問題，只有RO反滲透處理工藝可以完成，其濾除率為90%左右，此方法凈化的水，可以直接生飲，燒開後不會出現水鹼，也不會結垢，而剩餘的10%左右，是對人體有所幫助的。
其它凈水方式和凈水器，由於產品本身的處理工藝較為簡單，精度低等，如遇水質差的水源，制出來的水燒開後，仍有水鹼，會對人體造成危害。所以，其它產品在水鹼面前是無能為力的，這點，請消費者在購買凈水產品時尤其注意，否則，既使花了錢，也達不到理想的效果。
（3）RO直飲機，能濾除水中的泥沙、鐵銹、懸浮物、病毒、細菌、微生物、異味、漂白粉、氯化物、化學葯劑、有機物、重金屬等。有效濾除病源體，減少誘發各種疾病的可能性。
（4）RO直飲機凈化過的水中含有10%左右的礦物質，對人體是有益的。我們通常所說的純凈水，也只是一般意義的潔凈，並不是絕對純凈，只所以稱之為純凈，是相對於自來水而言的，是人們剛一開始認識潔凈水的時候，拿它與自來水作比較時，而進行命名的一個名稱。
（5）安裝簡單方便，不佔空間，新房舊房一樣裝，直接和自來水相接，即刻飲用到優質的凈化水，等於把優質凈水廠搬到自己家裡。
（6）RO直飲機制出來的水稱為直飲水，它用途廣泛，除直接飲用外，還可滿足做飯、洗漱、足浴、美容等，做飯可消除炊具結垢的煩惱，是家庭廚房裡的健康衛士。
（7）健康好水自己造！現用現制、新鮮、干凈、衛生、方便、無二次污染、含氧量高、溶解力強、具有活性，讓您生命更健康。
RO直飲機進入中國市場只有十幾年的時間，很多消費者對其價格及質量都不是很了解。RO直飲機與電腦很相似，機器的配置與價格成正比。兩者所不同的是，電腦質量差壞了可以修、可以更換，而凈水器質量差有可能制出來的水是不達標的，不達標的水進入人體內，會產生後果，而這種後果是用更換所不能彌補的。
RO反滲透直飲機的主要配置：RO膜、高壓儲水桶、靜音加壓馬達、濾芯等。
RO機的外型、款式也有很多種，如：櫥下式（普及型、結構簡單、易仿造或組裝），台式（封閉型或專利型），掛壁式（封閉、豪華型），立式（豪華型——功能比較齊全），櫃式（超大制水能力，能滿足單位不同用水量的需要）。

家用台式，立式，專利型、豪華型、製作精細、外觀設計較為美觀精緻，多為封閉型（不易仿造），能有效保護元件免受外界環境的污染，侵蝕等，維修成本低，壽命比較長，且在選材上較為講究，但價格高於櫥下式，消費者可根據自身需要和條件選購。
RO反滲透直飲機，不同於其它家用電器，它是一種需要專業人員長期、定期維護的產品，消費者在選購產品時，不可只聽信商家的種種承諾或所謂的合同等。最好是選購產品質量可靠，企業信譽度高，服務人員較為專業、服務質量好的產品和商家。特別是產品質量尤其主要，因為「病從口入」，假如您購買的產品質量不合格，所制出的水質量將會打折扣，那麼，您購買凈水器的意義也會降低。
消費者在購買凈水產品時，除注意上述事項外，具體購買時一定要注意以下幾點：
1、看商家是否真正的產品代理商或經銷商、是否專業從事凈水設備的經營和服務、有無營業執照、廠家許可的代理證明等，否則，配貨渠道不規范，其經營活動和服務，都有可能是短期行為，常常會出現一賣了之的情況，消費者的利益不會得到保證。
2、看產品的廠家，是生產廠，還是組裝廠，是否為信得過大型企業生產，否則，質量沒有保證，售後服務沒有後盾。建議消費者到生產廠家的企業網站或通過其它渠道進行了解。
3、看產品是否真正通過國際、國內相關認證等，不要聽信商家的含糊、籠統的介紹。
4、看產品配置的優劣。產品配置好，質量有保證，不易損壞，故障率低，維修、更換濾芯成本也低，但初期購買價格相對較高。
5、看產品的單位時間制水量（RO機）是50加侖、70加侖、75加侖，還是80加侖，單位時間制水量大，性價比更高，換件維修周期長，使用成本低。反之，則相反。
6、產品質量是否由保險公司承保，否則，消費者的利益有可能得不到保證。
7、看產品機身有無編號、條碼等。有編號，一般為正規廠家生產，質量有保證。無編號，一般為不具備生產資質的組裝廠組裝，或由本地經銷商自己組裝、貼牌。有編號，也有可能遇到造假的現象，遇到此種情況，對付它的最好辦法是，記住生產廠家及聯系方式、電話等，記住產品的編號，想法與廠家取得聯系，把編號報給廠家，進行核實，以辯真偽。
只有如此，您的合法消費權益，才能得到真正保護。
我建議你去買國外的品牌，如世韓，總馨等一類的產品，這才是您真正的選擇。

9. 血液凈化技術的血液濾過

1 血液濾過的原理
生理情況下腎臟產生尿液依賴腎小球的濾過和腎小管的重吸收。腎小球濾過率取決於腎血流量、濾過壓力、濾過膜面積和通透性等因素。兩個腎臟腎小球基膜面積總和為1.5m2，血漿流量600ml／min，腎小球有效濾過壓6.0kPa，濾過率125m1／min。全日的原尿量為180L，經腎小管將大部分的水和有用物質重吸收後，最後排出的尿液僅為原尿量的1％左右，約1500ml。
血液濾過（HF）是模仿腎單位的這種濾過重吸收原理設計的一種血液凈化方法，以對流轉運的方式清除溶質。它是將患者的血液引入具有良好通透性並與腎小球濾過面積相當的半透膜濾器中，當血液通過濾過器時，在負壓的牽引下，濾過膜孔徑范圍內的所有溶質均以相同的速度跨過濾器，血漿內除蛋白質、細胞以外的溶質及大量水分被濾出，從而清除瀦留於血中的有毒代謝產物（溶質）及過多的水分，在清除溶質的同時補入一定量的置換液，維持體液平衡。
血液濾過（HF）的濾過率大小取決於濾過膜的面積、跨膜壓、篩選系數和血流量，由於濾過器的膜面積可以接近於腎小球的膜面積，但由於體外循環的血流量僅為腎血流量的1/6～1/3，單純依靠動脈血壓不能在短時間內濾出足夠的溶質，因此必須有較大的壓差才能獲得與腎小球可比的濾過率，而每一次HF治療中的濾液量要達到15～20L左右，才能達到較好的治療效果。
為了補償被濾出的液體和電解質，保持患者機體內環境的平衡需要補回一定的液體和電解質以代替腎小管的重吸收功能。一般的計算方式是：
濾出總量（廢液量）＝超濾量＋補液量。
在進行血液濾過時，既可先進行（單純）超濾，然後一邊濾出一邊補液，或者在開機就進行邊濾邊補，也可以先（單純）超濾後再進行補液，依次循環進行。不管採用哪種方式濾過，超濾速度都不能超過2000ml/h，如有心功能不全或低血壓、呼吸衰竭等症狀的患者不能超過1000ml/h，超濾的總量不超過5000ml,但最重要的還是患者身體能承受這種脫水速度和總量。對於超濾的總量和速度問題，醫護人員應根據每個患者的具體情況而定，並且在平時的血液濾過中注意積累經驗。
血液與血透主要區別在於：血透是依賴半透膜兩側的溶質濃度差所產生的彌散作用進行溶質清除，其清除效能很差。正常人腎小球對不同分子量的物質如肌酐和菊粉的清除率幾乎都一樣。血液濾過模仿正常腎小球清除溶質原理，以對流的方式濾過血液中的水分和溶質，其清除率與分子量大小無關，對肌酐和菊粉的清除率均為100～120ml/min。故血濾在清除中分子物質方面優於血透，與正常人腎小球相似。
2 血液濾過溶質的清除方式
血液濾過（HF）與傳統的血液透析（HD）清除溶質的機制不同。前者主要利用壓力梯度，通過對流原理，清除中、小分子能力相等，而血液透析通過彌散原理，清除率與分子量成反比，對小分子的清除優於中分子，因此可見血液濾過對中分子的清除優於血液透析。
腎小球濾過膜的截留分子質量為80000u，目前使用的血液濾過器濾過膜的分子截留量為10000～50000u，最近已有報告新合成的膜分子截留量達60000u。透析膜的孔徑則很小，分子質量300u上的物質均不能通過。下表列出了某些物質的分子質量。一些中分子物質如甲狀旁腺素（PTH）、β2－微球蛋白（β2—MG）等均小於濾過器膜分子截留量，故HF時可被清除。
表2 低分子蛋白和某些中分子毒素的分子質量（u）
β2－MG 11 800
轉鐵蛋白 76 000
溶菌酶 15 000
a1－糖蛋白 44 000
前白蛋白 54 980
白蛋白 66 500
維生素B12 1 335
甲狀旁腺激素 9 000
菊酚 4 200
3 血液濾過的適應症
（1）頑固性高血壓：葯物和血液透析不能控制的頑固性高血壓患者，應用血濾後，血壓都恢復正常。可能與血濾時清除了血漿中某些加壓物質有關。也可能與血濾時心血管系統及細胞外液比較穩定，減少了對腎素-血管緊張素系統的剌激有關。
（2）水瀦留和低血壓：對於水瀦留伴有低血壓的患者，不可能通過血透排除足夠的水分，因為透析早期即出現低血壓和虛脫。這些患者如果改換血液濾過，循環障礙的表現明顯改善。血濾最主要的優點就是能清除大量的液體而不引起低血壓。
（3）高血容量性心力衰竭
這類病人在血液透析時往往會加重病情，而血液濾過則可減輕或治療這類心衰，原因為：① 血液濾迅可迅速清除過多的水分，減輕心臟前負荷。② 雖然脫水效果好，使血容量減少，但它屬於等滲脫水，使外周血管阻力增高，保持了血壓穩定性。③ 清除大量水分後，血漿白蛋白濃度相對升高，有利於周圍組織水分進入血管內，減輕水腫。④ 不需使用醋酸鹽透析液，避免了由此引起的血管擴張和心臟收縮力抑制。由於上述種種優點，故對於利尿劑無厙應的心功能不全患者，血液濾過是一個有效的治療方法。
（4）尿毒症心包炎：在持續血透病人，尿毒症心包炎發病率達20%～25%，原因未明，改作血濾後，發現心包炎治療時間較血透短，可能是血濾脫水性能好，清除中分子毒性物質較好之故。
（5）周圍神經病變
（6）急性腎衰竭：持續或間歇的血濾是急性腎衰的有效措施。CAVH對心血管功能不穩定、多臟器功能衰竭、病情危重的老年患者有獨特的優點。
（7）肝昏迷：許多學者認為血濾對肝昏迷治療效果比血透好，但比血漿置換、血液灌流差。
（8）對HD耐受差者。
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10. 尿的生成過程分哪幾個基本步驟

尿的生成過程：腎單位→腎盂→輸尿管→膀胱→尿道。

當原尿流經腎小管時，原尿中對人體有用的全部葡萄糖、大部分水和部分無機鹽，被腎小管重新吸收，回到腎小管周圍毛細血管的血液里。原尿經過腎小管的重吸收作用，剩下的水和無機鹽、尿素和尿酸等就形成了尿液。

腎小管形成的尿液經腎乳頭到達腎髓質，腎髓質連輸尿管到達膀胱，最後經尿道排出體外。

(10)體外超濾系數擴展閱讀

健康人，在寒冷季節如果喝水少，有時也可出現白色混濁的尿，這是由於尿中含大量鹽類，並非患了什麼病。只需要平時多飲水，就能使尿液變清，必要時服少量蘇打片鹼化尿液。

可以通過下面的小試驗來判斷是生理的還是病理的。將尿液加熱，或於尿中加入幾滴醋酸或少量小蘇打，如混濁的尿液變得清了，說明尿的改變是正常的生理現象。