樹脂充填術

Ⅰ 什麼叫復雜充填術 簡單充填術 一型樹脂充填術 二型樹脂充填術，，我是指補牙是的哈

沒聽過你這種分法。
呵呵！不就是充填術。簡稱根充。

Ⅱ 窩洞充填術的窩洞的充填

常用的充填材料
銀汞合金
復合樹脂
玻璃離子粘固劑
聚羧酸鋅粘固劑
磷酸鋅粘固劑（水門汀）
氧化鋅丁香油粘固劑（丁氧膏）
氫氧化鈣粘固劑Ca(OH)2
墊底、暫封材料
1聚羧酸鋅粘固劑
中、深洞的單層墊底粘固冠、橋體2 磷酸鋅粘固劑（水門汀）
中洞單層墊底，深洞第二層墊底窩洞暫封粘固冠、橋體3氧化鋅丁香油粘固劑（丁氧膏）
窩洞暫封深洞雙層墊底第一層乳牙窩洞墊底間接蓋髓根管充填糊劑牙周塞治劑4氫氧化鈣粘固劑
墊底直接蓋髓間接蓋髓根管充填糊劑
充填材料的選擇
1銀汞合金→Ⅰ類洞、Ⅱ類洞、Ⅴ類洞
2復合樹脂→Ⅲ類洞、Ⅳ類洞、Ⅴ類洞
3加強樹脂→Ⅰ類洞（牙合力區）、Ⅱ類洞
4玻璃離子→Ⅰ類洞（非牙合力區）、Ⅲ類洞、Ⅴ類洞
銀汞充填銀汞合金性能特點
抗壓強度和硬度
體積改變
成球性
變色性和腐蝕性
傳導性
溶解性
粘接性
汞污染

銀汞合金備洞要點
必須有一定的深度和寬度。
典型的盒狀洞形。
洞面角成直角。
不在釉質側壁作短斜面。

銀汞合金充填要點
護髓中、深洞墊底
放置成形片和楔子
充填材料
雕刻成形
調整咬合
打磨拋光

復合樹脂充填復合樹脂性能特點
抗壓強度和硬度
體積收縮
磨耗性
溶解性
刺激性
色澤性
粘接性

復合樹脂備洞要點
洞形制備較保守
無需徹底去凈無基釉
洞緣制備短斜面
點、線、角圓鈍

復合樹脂粘接程序
比色
清洗窩洞、隔濕
護髓：中、深洞墊底
酸蝕、粘接、固化
斜向分層充填、固化
修整、調牙合、拋光

玻璃離子充填玻璃離子粘固劑性能特點
機械強度低於銀汞合金和復合樹脂
色澤性好，不良導體
水溶性低，較好的耐磨性
對牙髓刺激:ZOE<玻璃離子<磷酸鋅
釋放氟，具有抗齲性
粘接性
玻璃離子粘固劑備洞要點
盒狀洞形要求欠嚴
洞緣不必去凈無基釉
洞緣不必制備短斜面
非牙合力區，不強調固位形
三明治技術---利用玻璃離子粘固劑和牙本質+復合樹脂和牙釉質的良好粘接性。1玻璃離子粘固劑墊底。
2酸蝕、粘接、
3復合樹脂充填。

Ⅲ 如何按周銳醫生要求提高備牙技術

大量的文獻及教科書中歸納了楔狀缺損的常見病因,如內部碎裂(合運循環導致頸部材料的疲勞),不正確的刷牙法,酸蝕，等等。修復方式臨床採用樹脂充填，充填後另很多醫生頭疼的是術後敏感和脫落，還有一些不被注意的如邊緣著色，牙齦退縮，牙體形態不協調等。如何避免上述問題，答案---在於醫生規范化操作，和技術改良。
楔狀缺損樹脂充填技術是牙體修復學中一部分，牙體修復學是藝術與技術的結合，目的是修復後恢復牙齒的正常形態，功能與美觀，維持牙弓的穩定性。一個正常的牙體是形態功能與美觀的融合體，是人類長期進化形成的。在楔缺充填術中恢復形態是牙體解剖學掌握，美觀是顏色與藝術的理解，功能是把握食物流向控制。

一 材料的選擇
楔狀缺損充填的材料也經歷了數代的更換，早期的銀汞材料到九十年代的玻璃離子,到後期的復合體(現在也在使用)到現在的樹脂材料。

圖1銀汞充填(我九年前的填充病例)

不是所有的樹脂充填材料都適合楔狀缺損充填，在臨床中很多醫生選用後牙超硬樹脂認為樹脂越硬越好(如P60樹脂)，這是很大的誤區，也是導致填充失敗的一個因素。

圖2超硬樹脂的樹脂填充病例

如何選擇楔狀缺損填充樹脂關鍵是對牙齒動態的軌跡分析(合運循環)。
在牙槽骨沒有吸收的情況下拿上頜尖牙為例，咬合力可以引起牙齒的偏移，使充填體的邊緣壓力增加如選用剛性特別大的復合樹脂則在最低的彈性模量下發生最大的形變，使牙體樹脂粘接劑界面發生裂隙。所以，根據牙位和牙槽骨的吸收情況盡量選用彈性模量低的低填料復合樹脂會更好如可樂麗等，它會將壓力和張力分散到整個充填體上。但是修復術成功與否操作者的技術水平比材料選擇更為關鍵。

圖3牙體的受力情況

二 洞型的制備
楔狀缺損樹脂修復需不需要制備洞型是很多醫生關注的問題。現代的樹脂粘接劑已經發展到第七代，粘接力非常強，那麼我們就不要洞型了嗎?不可以，楔缺樹脂修復是必須制備洞型的。
首先粘接力是理論測試，是在實驗室得出的數據，是臨床操作的必要參考，實踐中口內的濕度是我們控制的難題，橡皮障技術很實用但是很多門診和醫院沒有運用。

圖4橡皮障下完成充填

其次楔缺所處牙齒的位置,應力比較集中。

圖5應力集中內部碎裂

圖6納米樹脂仿生修復雙尖牙

再次,粘接基礎都是建立在新鮮的牙本質表面，而在楔缺中大部分都是陳舊的，硬化的，齲壞的，必須去除以暴露新鮮牙本質表面。
楔狀缺損樹脂修復要如何制備洞型,建議採用圓內角小倒凹固位形。器械採用小號球金剛砂形成圓滑內角，順應牙齒頸部弧度。適當的機械固位形+樹脂的有效粘接+配合細節把握 =不脫落。
教材描述制備合壁洞斜面,目的是樹脂與牙齒的過渡,使顏色更加協調.臨床中是否必須這樣做?

洞型簡化圖

我兩年前對此進行改良，不制備合壁洞斜面,充填一樣完美，後在國外一本資料中得以印證。反之制備洞斜面後，隨著時間延長色素沉著帶出現，原因是每年百萬次的咀嚼周期導致洞斜面樹脂粘接劑界面薄弱地帶發生裂隙,色素沉著。

圖7第二前磨牙楔缺色素沉著帶
本病例是我三年前充填，制備洞斜面，現在發現近中有色素沉著帶----百萬次咀嚼周期後界面部分脫離。
樹脂受限於牙體組織之內，是楔缺充填不脫落的關鍵所在。

三 楔缺的仿生處理---顏色
1 仿生處理之「白線」預防。邊緣白線產生的原因可歸納為粘接劑邊緣過厚，材料與牙齒沒有完全貼合，拋光方向反向拋光壓力過大，光照方向不正確等。
2 仿生之顏色模仿，在濕潤的環境下比色，可以選擇樹脂深度梯度比色板也可以先固化小塊樹脂核對顏色。

圖8 樹脂梯度比色板

在沒有十分相似顏色樹脂時，選用相近的，而後通過外染技術和內染技術完成顏色配比。下面病例是內染和外染技術結合完成仿生。

圖9術前大面積楔狀缺損頸部顏色

圖10 術中

圖11 右上側切頸部顏色（沒有制備洞斜面）

圖12 顏色仿生完成

四，楔缺的仿生處理---形態
形態與功能在牙體修復學中相輔相成，楔缺因所處位置大多在釉牙骨質界，是由冠到根部的形態過渡，解剖標志是頸嵴的凸起同時也是控制食物流向的關鍵部位，過凸會引起牙齦廢用性萎縮，過凹會引起創傷。在楔缺的仿生中模仿冠根過渡是難點。

圖13頸部凸度喪失 圖14進行頸部重塑

圖15頸部凸度喪失 圖16進行頸部重塑

五 特殊效果模仿
色素沉著線模仿，最好選用內染。

圖17尖牙有色素沉著線

圖18尖牙模仿後。前磨牙略染配合尖牙過渡 增加視覺效果

六，術後敏感控制。
楔缺充填後出現冷熱刺激痛等過敏症狀是醫生經常遇到的問題。有的還引起醫患糾紛，本來就診時沒有不適症狀，在醫生充填後出現過敏症狀，是我們很難解釋的。所以操作中如何避免充填後敏感是把握這項技能的關鍵。
楔缺樹脂充填後敏感的原因主要在於醫生的術中控制，認真把握充填過程的每個細節完全可以避免術後敏感。
術後敏感的幾個因素。
1 酸蝕深度大於粘接深度是術後即刻敏感的主要原因之一。使用自酸蝕技術可以解決這個問題。

圖19很好自酸蝕系統

2 牙本質內外兩條防線的控制是目前認為最有效最先進的預防牙本質牙髓損傷的方法。
內防線是混合層的形成----控制牙本質滲透性和控制牙髓組織夜外滲流率（建議必蘭局麻下可以收縮血管，降低滲透和外滲流率）在近髓處牙本質小管直徑變大小管壓力也相應增大處理液處理粘接劑塗布後會出現太陽風洞現象---局部牙本質小管液體有發泡現象，如下圖，直接填充後敏感症狀還會發生，兩次粘接劑塗布可以緩解。內防護控制不良是術後即刻敏感的主要原因。

圖20太陽風洞-----與粘接劑發泡很相似

圖21
著這個圖很好理解外防護---防止邊緣改變，破壞，減少繼發齲是防止術後延期敏感最重要的因素。充填後短期無敏感，而數月後發生敏感可以考慮到外防護的破壞。
3 是否形成有效粘接也是術後敏感的因素之一。
在遇到深度楔缺時候，很多醫生需要墊底操作，墊底材料的選擇有很多爭議，有的主張用氫氧化鈣墊底理由是有助於牙本質鈣化，現有資料證實基本沒有作用。樹脂型玻璃離子是不錯的選擇或者流體樹脂，化學固化型流體會更好（化學固化流體會向溫度高的牙髓方向收縮）。只要形成有效混合層可以不墊底，我現在的充填方式。
有效粘接的前提是新鮮牙本質所以充填之前清除齲壞及陳舊硬化牙本質，玻璃離子和牙本質的鰲合作用也是建立在新鮮牙本質上的。這與充填楔缺備洞是吻合的。
4 樹脂應建立在牙齒的洞型空間內。
樹脂充填需要齦壁，合壁，近中壁遠中壁。
5 還有一些操作細節的把握，如術前排齦，處理液不要過飽和防止進入齦溝及粘接劑塗布方法。術後打磨的工具選擇，打磨後邊緣封閉和拋光控制等等。

總之，細節決定成敗。反復做一件事把它做到極致就是成功，上一期談到牙體預備，本期是楔缺充填，以後會有嵌體預備與粘接等細節操作和大家分享，踏實走好每一步，把每一步邁向極致，是我們每個牙醫的方向。我不羨慕別人會做多少，羨慕別人做精的多少。