碱中毒细胞内外离子交换方式

① 急性消化道大量失液会导致哪种水钠,酸碱代谢紊乱及其机制

会出现代谢性碱中毒及低钾血症。

一、胃液大量丢失，可丧失大量的H+及Cl-，肠液专中的HCO3-未能被胃液的H+所中和属，HCO3-被重吸收入血，使得血浆内HCO3-增高，引起代谢性碱中毒。
二、胃液中Cl-丢失使肾近曲小管的Cl-减少，为了维持离子平衡，近曲小管代偿性的重吸收HCO3-会增加，造成代谢性碱中毒。
三、胃液大量丧失也丢失Na+,在代偿过程里，钾和钠离子交换，氢和钠离子交换增加，即保留了Na+，但排出了k+和H+，造成了低钾血症和碱中毒。
四、低钾血症也会导致代谢性碱中毒，原因有：
1.钾离子从细胞内移出，和钠离子，氢离子的交换增加，每移出3个钾离子，会有2个钠离子和1个氢离子移入细胞内，这样使得细胞外液的氢离子浓度降低。
2.肾远曲小管钠离子，钾离子交换减少，钠离子和氢离子交换增加，使氢离子排出增多。这两方面会使病人发生低钾性碱中毒。

② 碱中毒时氢离子和钠离子交换占优势吗

钠泵不仅能与氢离子交换还能与钾离子交换，使过多的氢离子和钾离子经尿液排出体外 当酸中毒时，肾小管和集合管管腔膜上钠泵已达饱和，不能及时排出体内多余的氢离子和钾离子，因此常伴有高血钾。

③ 低钾血症时细胞外液的钾离子与细胞内液的氢离子交换，外液氢离子增多为什么引起的是代谢性碱中毒

低钾血症，细胞外液的钾离子少，所以是细胞内液的钾和细胞外液的氢离子交换，造成细胞外液的氢离子减少，出现代谢性碱中毒

④ 低钾血症时细胞外液的钾离子与细胞内液的氢离子交换，外液氢离子增多为什么引起的是代谢性碱中毒

代谢性碱中毒的原发因素是由于细胞外液丢失大量的酸或吸收大量的碱，以致使HCO3-增多，从而使【BHCO3】/【HHCO3】的分子变大引起pH值升高，这就是氢离子增多的原因。

代谢性碱中毒的临床表现是体内酸丢失过多或者从体外进入碱过多，主要生化表现为血HCO3-过高（gt；27mmol/L），PaCO2增高。

pH值多gt；7.45，但按代偿情况而异，可以明显过高；也可以仅轻度升高甚至正常。该病临床上常伴有血钾过低。

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代谢性碱中毒的病因：

1、胃液损失

呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、手术麻醉后，可损失大量胃液。

2、缺钾

3、细胞外液Cl-减少

如摄入减少，或因胃液丢失，或因使用呋塞米、噻嗪类利尿剂或肾脏离子通道突变如Bartter综合征或Gitleman综合征，经肾脏丢失大量Cl-，或因先天性肠黏膜细胞吸收Cl-的功能缺陷等，都能使细胞外液Cl-减少。

4、碳酸氢盐蓄积

（1）治疗胃溃疡病时 长期服用大量碱性药，使胃酸减少或消失，遂使肠液中的碳酸氢盐未被中和就吸收到血液中，血液中的HCO3-大量增加，因而发生碱中毒。

（2）摄入有机酸盐过多 口服或注射乳酸盐、枸橼酸盐（大量输血）、醋酸盐过多时，它们在肝内转化成CO2及H2O，并且形成碳酸氢盐，使血液中的HCO3-含量大为增加，促成碱中毒。

（3）心肺复苏时大量地使用碳酸氢钠 待复苏后，乳酸盐被代谢，又可复原被消耗的HCO3-，结果使血液中的HCO3-甚至高达60～70mmol/L，pH值达7.90。此外，在肾功能衰竭时，使用碳酸氢钠过多，也能发生代谢性碱中毒。

5、盐皮质激素过多

包括醛固酮增多症、库欣综合征等。